MODULO DI DOMANDA

MODULO “1.”

Voucher formativi individuali per la frequenza di corsi di aggiornamento metodologico e didattico di lingua inglese da realizzarsi in Sardegna o all’estero
DOCENTI DI LINGUA INGLESE CON INCARICO A TEMPO INDETERMINATO 

Spettabile 
RTI - SA.SP.IN. c/o SGT10
Via Grecale, 21
09126  CAGLIARI

OGGETTO: SARDEGNA SPEAKS ENGLISH - LINEA DI INTERVENTO 2 – 
Voucher formativi individuali per la frequenza di corsi di aggiornamento metodologico e didattico di lingua inglese da realizzarsi in Sardegna o all’estero 

Il sottoscritto/a ______________________________________________________ nato/a il ___/___/_____, a _____________________________________________________ PR (_________________) e residente in _________________________________________, PR (_________________) tel. ____/____________, e-mail _____________________________@________________, C.F. _____________________________
fa domanda per l’assegnazione di un finanziamento per la frequenza all’estero o in Sardegna di corsi intensivi di aggiornamento linguistico e metodologico-didattico, destinati ai docenti di lingua inglese delle scuole sarde
a tal fine dichiara
•	di essere in possesso del seguente titolo di studio ________________________________________ conseguito il _____________________
•	di essere attualmente docente a tempo indeterminato di lingua inglese in servizio presso l’Istituto ______________________________________________ città ______________________________ con inserimento in ruolo dalla data ______________;
dichiara inoltre
a)	di essere a conoscenza che la documentazione inviata non verrà restituita;
b)	di aver preso visione del bando di concorso e di accettarne le disposizioni in esso contenute e, in particolare, dell’Informativa sui dati personali, di cui al punto 8 del Bando;
c)	di essere a conoscenza che l’assegnazione del finanziamento per la frequenza del voucher avverrà a seguito di presentazione della ricevuta relativa alla quota di partecipazione al corso e dell’attestato di frequenza ad almeno l’80% delle ore previste rilasciato dalla scuola frequentata all’estero, o in Sardegna;
d)	di essere a conoscenza della sanzioni penali di cui all’art. 76 del D.P.R. 445/2000 conseguenti a false dichiarazioni;
e)	di allegare copia del documento di identità __________________ n. _____________________ rilasciato il ________ da _____________________________________ in corso di validità.

______________________, lì __________________
	
La domanda dovrà essere compilata chiaramente	Firma
e dovrà risultare completa in ogni sua parte	________________________________
a pena di esclusione	

MODULO DI DOMANDA

MODULO “2.”

Voucher formativi individuali per la frequenza di corsi di aggiornamento metodologico e didattico di lingua inglese da realizzarsi in Sardegna o all’estero
DOCENTI DI LINGUA INGLESE ABILITATI ALL’INSEGNAMENTO E DOCENTI NON ABILITATI CON ALMENO 180 GIORNI DI INSEGNAMENTO SVOLTO NEGLI ULTIMI TRE ANNI ED INSERITI NELLE GRADUATORIE DI ISTITUTO DELLE SCUOLE SARDE 

Spettabile 
RTI - SA.SP.IN. c/o SGT10 
Via Grecale, 21
09126  CAGLIARI

OGGETTO: SARDEGNA SPEAKS ENGLISH - LINEA DI INTERVENTO 2 – 
Voucher formativi individuali per la frequenza di corsi di aggiornamento metodologico e didattico di lingua inglese da realizzarsi in Sardegna o all’estero 

Il sottoscritto/a ______________________________________________________ nato/a il ___/___/_____, a _____________________________________________________ PR (_________________) e residente in _________________________________________, PR (_________________) tel. ____/____________, e-mail _____________________________@________________, CF ______________________________
fa domanda per l’assegnazione di un finanziamento per la frequenza all’estero e/o in Sardegna di corsi intensivi di aggiornamento linguistico e metodologico-didattico, destinati ai docenti di lingua inglese delle scuole sarde 
a tal fine dichiara
•	di essere in possesso del seguente titolo di studio ________________________________________ conseguito il _____________________
•	di essere inserito nella graduatoria dell’Ufficio Scolastico Provinciale di __________________________ con punteggio (relativo al solo servizio prestato) di ____________;
•	di essere docente di lingua inglese in scuole della Sardegna con incarico a tempo determinato in possesso di abilitazione conseguita il ___________________ attualmente in servizio presso l’Istituto ______________________________________________ città ______________________________ 
•	(oppure) di essere docente non abilitato di lingua inglese in scuole della Sardegna con almeno 180 giorni di insegnamento della lingua inglese svolto negli ultimi 3 anni inserito nelle graduatorie dei seguenti Istituti _____________________________________________________________________ 
(indicare almeno un istituto)
dichiara inoltre
a)	di essere a conoscenza che la documentazione inviata non verrà restituita;
b)	di aver preso visione del bando di concorso e di accettarne le disposizioni in esso contenute e, in particolare, dell’Informativa sui dati personali, di cui al punto 8 del Bando;
c)	di essere a conoscenza che l’assegnazione del finanziamento per la frequenza del voucher avverrà a seguito di presentazione della ricevuta relativa alla quota di partecipazione al corso e dell’attestato di frequenza ad almeno l’80% delle ore previste rilasciato dalla scuola frequentata all’estero, o in Sardegna;
d)	di essere a conoscenza della sanzioni penali di cui all’art. 76 del D.P.R. 445/2000 conseguenti a false dichiarazioni;
e)	di allegare copia del documento di identità __________________ n. _____________________ rilasciato il ________ da _____________________________________ in corso di validità.
______________________, lì __________________
	
La domanda dovrà essere compilata chiaramente	Firma
e dovrà risultare completa in ogni sua parte	________________________________
a pena di esclusione	

MODULO “3.”

MODULO DI RICHIESTA DI EROGAZIONE DEL VOUCHER FORMATIVO 
Voucher formativi individuali per la frequenza di corsi di aggiornamento metodologico e didattico di lingua inglese da realizzarsi in Sardegna o all’estero

Spettabile 
RTI - SA.SP.IN. c/o SGT10 
Via Grecale, 21
09126  CAGLIARI

OGGETTO: SARDEGNA SPEAKS ENGLISH - LINEA DI INTERVENTO 2 – 
Voucher formativi individuali per la frequenza di corsi di aggiornamento metodologico e didattico di lingua inglese da realizzarsi in Sardegna o all’estero 

Il sottoscritto/a ______________________________________________________ nato/a il ___/___/_____, a _____________________________________________________ PR (_________________) e residente in _________________________________________, PR (_________________) tel. ____/____________, e-mail _____________________________@________________, CF ______________________________
Essendo inserito nelle graduatoria per l’assegnazione di un finanziamento per la frequenza all’estero e/o in Sardegna di corsi intensivi di aggiornamento linguistico e metodologico-didattico, destinati ai docenti di lingua inglese delle scuole sarde 
dichiara
di aver frequentato un corso conforme a quanto previsto nel bando in data _______________________ presso _________________________________________ con sede ________________________, e che lo stesso è conforme a quanto previsto dal Bando.
Chiede che il contributo venga accreditato con la seguente modalità: (barrare la casella di interesse)
•	mediante accreditamento sul c/c bancario n° (inserire il codice IBAN completo):
																																		
intestato al sottoscritto e _____________________________ (eventuale cointestatario del conto);
•	mediante l’emissione di un assegno circolare intestato al sottoscritto.
ALLEGA:
•	copia della ricevuta relativa alla quota di iscrizione al corso;
•	copia dell’attestato di frequenza rilasciato dalla scuola accreditata per i corsi all’estero e dai soggetti organizzatori per i corsi che si svolgano in Sardegna che attesti la frequenza di non meno dell’80% delle ore previste;

Autorizza l’Amministrazione regionale al trattamento dei dati, ai sensi del D.L. 196/2003, artt. 7 e 13.

______________________, lì __________________

La domanda dovrà essere compilata chiaramente	Firma
e dovrà risultare completa in ogni sua parte	________________________________
a pena di esclusione