All’ARPAS
Servizio Risorse Umane
Via Contivecchi, 7
09122 Cagliari

OGGETTO: DOMANDA PER LA PARTECIPAZIONE ALLA SELEZIONE PUBBLICA – PERCORSI DI RIENTRO MASTER AND BACK – 2009 DI N. ________________________________________________________

Il/La sottoscritto/a _________________________________________________________
nat_ a ______________________________________________ il _____/_____/_______
residente in ________________________________________________ n. ____________
CAP ____________ città ________________________________ provincia __________
Stato __________________________________________________________________
tel. ________________________________________ cell. ________________________
e-mail __________________________________________________________________
codice fiscale ____________________________________________________________

Ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000, n. 445, e consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi, nei casi previsti dalla legge, sono puniti dal codice penale e dalle leggi speciali in materia (artt. 75 e 76 del Testo Unico sulla documentazione  amministrativa DPR 445/2000), sotto la propria responsabilità:

DICHIARA DI POSSEDERE I SEGUENTI TITOLI
Titolo di studio
o	Laurea specialistica in ________________________________________________
Conseguita presso L’Università ____________________________________________
Facoltà di _______________________________________con il voto di ___________
Data di Laurea _____/_____/_____ 
Percorsi formativi post laurea
1.	Percorso formativo svolto dal _________________ al _______________________
Presso  ____________________________________________________________
Titolo/attestato conseguito_______________________ in data ________________
2.	Percorso formativo svolto dal _________________ al _______________________
Presso  ____________________________________________________________
Titolo/attestato conseguito_______________________ in data ________________
ALLEGA
-	Fotocopia fronte/ retro di un documento di riconoscimento in corso di validità.
     Tipo di documento __________________________________ n. ______________
      rilasciato da _______________________________________________________
      in data ________________________
-	Curriculum vitae formato europeo
-	Altro _____________________________________________________________

Infine, autorizzo l’Amministrazione di codesta Agenzia, secondo quanto disposto dal DLgs 30/06/2003, n. 196, al trattamento di tutti i dati personali forniti con la presente istanza, per le finalità inerenti la procedura di selezione.

Luogo e Data _____________________               ____________________________
                                                                                                                                            Firma leggibile e per esteso del candidato