MODULO 1

MODULO DI DOMANDA
BANDO PER L’ATTRIBUZIONE DI VOUCHER
DESTINATI AD ADULTI DI ETA’ COMPRESA TRA I 18 EI 65 ANNI RESIDENTI IN SARDEGNA-
PER IL CONSEGUIMENTO DELLA CERTIFICAZIONE B1 – B2 – C1 – C2 – IELTS - TOEFL
Spettabile 
RTI - SA.SP.IN. c/o SGT10 
Via Grecale, 21 - 09126  CAGLIARI

OGGETTO: SARDEGNA SPEAKS ENGLISH – Bando per l’attribuzione di Voucher DESTINATI ad adulti DI ETA’ COMPRESA TRA I 18 EI 65 ANNI RESIDENTI IN SARDEGNA per il conseguimento della certificazione internazionale B1 – B2 – C1 – C2 – IELTS - TOEFL

Il sottoscritto/a ____________________________________________________________, nato/a a ___________________________________________ provincia di ____________________________ il ___/___/_____, e residente in _________________________________, provincia di _________, via ____________________________________________________ telefono _____/______________, e-mail _____________________________@________________, CF _____________________________
Titolo di studio_____________________________________________________
Attività svolta_______________________________________________________
Dichiara che intende sostenere l’esame di certificazione internazionale per la lingua inglese per il  LIVELLO

	  IELTS  -		  TOEFL  	-	  C2  	-	  C1  	-	   B2  	- 	   B1 	   
					
					(Barrare quello di interesse)	

inoltra richiesta per l’assegnazione di un voucher finalizzato al rimborso delle spese sostenute per l’esame e l’ottenimento della relativa certificazione internazionale
dichiara inoltre
a)	di essere a conoscenza che la documentazione inviata non verrà restituita;
b)	di aver preso visione del bando di concorso, e di accettarne le disposizioni in esso contenute ed in particolare dell’Informativa sui dati personali (art. 7);
c)	di essere a conoscenza che l’erogazione del voucher avverrà solo dietro presentazione della ricevuta relativa alla quota di partecipazione all’esame e dell’attestato di ottenimento del livello;
d)	di essere a conoscenza della sanzioni penali di cui all’art. 76 del D.P.R. 445/2000 conseguenti a false dichiarazioni;
e)	di allegare copia di un valido documento di identità ________________ N° _______________________ rilasciato il ________ da _____________________________________

______________________, lì __________________	Firma 
	__________________________________

MODULO 2

MODULO “2”
MODULO DI RICHIESTA DI EROGAZIONE 
BANDO PER L’ATTRIBUZIONE DI VOUCHER
DESTINATI AD ADULTI DI ETA’ COMPRESA TRA I 18 EI 65 ANNI RESIDENTI IN SARDEGNA-
PER IL CONSEGUIMENTO DELLA CERTIFICAZIONE B1 – B2 – C1 – C2 – IELTS - TOEFL

Spettabile 
RTI - SA.SP.IN. c/o SGT10 
Via Grecale, 21 - 09126  CAGLIARI

OGGETTO: SARDEGNA SPEAKS ENGLISH – Bando per l’attribuzione di Voucher DESTINATI ad adulti DI ETA’ COMPRESA TRA I 18 EI 65 ANNI RESIDENTI IN SARDEGNA per il conseguimento della certificazione internazionale B1 – B2 – C1 – C2 – IELTS - TOEFL
Il sottoscritto/a ____________________________________________________________________, nato/a a _______________________________________________ prov. _________ il ___/___/_____, e residente in ______________________________________, prov. ________, via _____________________________ C.F. _____________________________

Dichiara di aver conseguito la certificazione internazionale per la lingua inglese relativa al  LIVELLO
	  IELTS  -		  TOEFL  	-	  C2  	-	  C1  	-	   B2  	- 	   B1 	   
					
					(Barrare quello di interesse)	

inoltra richiesta per il pagamento del voucher di rimborso delle spese sostenute per l’esame e l’ottenimento della relativa certificazione internazionale
dichiara inoltre
o	la certificazione è stata rilasciata in data ______________________dall’ENTE CERTIFICATORE _________________________________________ con la valutazione ______________________ 
o	che il proprio reddito ISEE, con riferimento all’annualità precedente, è pari a € ________________
che i riferimenti bancari per pagamento del bonifico sono:
C/C N° _____________________ presso la banca _____________________________________________
IBAN _______________________________ intestato a ________________________________________ 
allega
•	copia della certificazione conseguita, con dichiarazione di conformità;
•	copia della ricevuta di pagamento emessa dalla segreteria esami dell’ente certificatore, con dichiarazione di conformità;
•	copia di un valido documento di identità ______________________ N° _______________________ rilasciato il ________ da _____________________________________

______________________, lì __________________					Firma 
	__________________________________