Carta intestata del candidato
Allegato C

OGGETTO: MANIFESTAZIONE DI INTERESSE PER L’AFFIDAMENTO DELL’INCARICO DI COLLAUDO TECNICO AMMINISTRATIVO DEI LAVORI DI “PNRR MISSIONE 2: RIVOLUZIONE VERDE E TRANSIZIONE ECOLOGICA COMPONENTE 3 – EFFICIENZA ENERGETICA E RIQUALIFICAZIONE DEGLI EDIFICI INVESTIMENTO 1.1: COSTRUZIONE DI NUOVE SCUOLE MEDIANTE LA SOSTITUZIONE DI EDIFICI - “DEMOLIZIONE E RICOSTRUZIONE IN SITU DELLA SCUOLA SECONDARIA DI PRIMO GRADO DI VIA CARAVAGGIO” - CUP: J11B22000990006

Dichiarazione servizi svolti

Il/la sottoscritto/a .............................................................................................................................................. nato/a a ........................................................................................... il ............................................................... in qualità di ...................................................................................................................................................... con sede in ..................................................................................................................................................... con codice fiscale n. ..................................................................................................................................... con partita IVA n. .......................................................................................................................................................
Indirizzo Pec: (obbligatoria) ………………………………………………. – e-mail ……………………………………

A tal fine ai sensi degli articoli 46, 47 e 77-bis del d.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, e successive modifiche, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo d.P.R.n. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,

DICHIARA:
di aver svolto i seguenti servizi

N.	OGGETTO	COMMITTENTE	NATURA DEL LAVORO
CATEGORIA D’OPERA	PERIODO DI SVOLGIMENTO
NB I Lavori devono essere conclusi	IMPORTO COMPLESSIVO DEI LAVORI A BASE DI GARA AL NETTO DELL’IVA	RUOLO RICOPERTO
(RUP, PROGETTISTA, DL, COLLAUDATORE)	
1	 	 	 	 
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Il/I sottoscritto/i _______________ dichiara, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, che il presente curriculum è redatto nella forma di certificato sostitutivo di atto di notorietà e che quanto sopra riportato è autentico e corrisponde al vero e, ai sensi della normativa vigente, allega fotocopia del proprio documento d’identità.
_______________ li _______________
Firma
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