Alla Provincia di ______________________

MODELLO DI DOMANDA
 
CONCORSO PER GUIDA AMBIENTALE - ESCURSIONISTICA 

LA DOMANDA DEVE ESSERE INVIATA ENTRO IL GIORNO 31 GENNAIO 2013	

Il/la sottoscritto/a ________________________________________________________________________
Codice Fiscale __________________________________________________________________________

CHIEDE

□	ai sensi dell’articolo 5 della L. R. n. 20 del 2006, di essere ammesso/a all’ESAME per l’accertamento dei requisiti di qualificazione professionale ai fini dell’esercizio dell’attività di Guida Ambientale - escursionistica in Sardegna.

A tale fine, consapevole delle conseguenze penali previste (art. 76 del D.P.R. n. 445 del 2000), dichiara sotto la propria responsabilità ai sensi degli artt. 46 e 47 del predetto D.P.R. 445, quanto segue:

□ di essere nato/a a ____________________________ Provincia di __________________________ il ___________________ di essere residente/di avere domicilio professionale nel Comune di _____________________________________ CAP _________ Via ____________________________ N. _______ Provincia di ________________________________ Tel. ______________________________________                                                            E mail__________________________________

□    di avere la cittadinanza italiana o di uno Stato membro dell’Unione Europea;
□    di godere dei diritti civili;
□  di essere iscritto/non iscritto nelle liste elettorali del Comune _____________________________ motivo dell’esclusione ____________________________________________________________________________;
□	di essere in possesso del seguente titolo di studio di istruzione: __________________________ __________________________________________________________________________ conseguito nell’anno scolastico_____________________presso l’Istituto__________________________________________________ Via/Piazza_______________________________________________ Città _______________________________ Provincia_______________________ Paese membro UE_____________________________________________

□  di aver versato euro ______________, per diritti di segreteria, sul conto corrente n. __________________ intestato alla Provincia di ______________________________________ indicando la causale “Esame Guida Ambientale - escursionistica” (obbligatorio allegare copia a pena esclusione, qualora dovuto);

□    le lingue straniere scelte (due) per la prova orale sono:     inglese □        francese □        spagnolo □        tedesco □        russo □       arabo □      cinese □     giapponese □    portoghese □; 

□   di essere in possesso di uno dei seguenti titoli rilasciati da organismi riconosciuti che attestino la frequenza di corsi sulle attività connesse all’escursionismo ambientale, secondo le direttive stabilite dalla Deliberazione della Giunta Regionale n.39/12 del 03.10.2007, ossia:
(barrare  il titolo posseduto e allegarne copia)
□. 	Titolo di accompagnatore di escursionismo certificato dal CAI con specializzazione sulle
peculiarità escursionistiche della Sardegna e/o titolo equivalente certificato dal Collegio
Nazionale delle Guide Alpine o dalla A.I.G.A.E. o altro titolo equipollente 
□. 	Titolo di operatore naturalistico nazionale certificato dal CAI con specializzazione sulle peculiarità
ambientali e naturalistiche della Sardegna 
□. 	Corsi di formazione professionale di almeno 600 ore riconosciuti dalla Regione Autonoma dalla
Sardegna (e/o dal Ministero della pubblica istruzione e/o dall’Unione europea) diretti allo svolgimento della specifica attività di guida ambientale-escursionistica 

□	di avere effettuato i tre mesi effettivi di tirocinio operativo certificato, così come descritto nel punto f) dell’articolo 2 del Bando presso:………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………… dal………………………………..al……………………………...
……………………………………………………………….dal………………………………..al……………………………...
……………………………………………………………….dal………………………………..al……………………………..

A norma del Bando, è necessario a pena esclusione è necessario allegare copia dei titoli rilasciati da organismi riconosciuti che attestino la frequenza di corsi sulle attività connesse all’escursionismo ambientale nonché copia della certificazione relativa all’effettuazione dei tre mesi effettivi di tirocinio operativo certificato.

Allega fotocopia fronte e retro del documento di identità (obbligatorio allegarla a pena esclusione);

Ai sensi del D. Lgs. N. 196 del 30 giugno 2003, si autorizza il trattamento dei dati personali contenuti nella presente istanza e nei relativi allegati, nonché il loro utilizzo ai fini del relativo procedimento e di tutti gli adempimenti connessi anche successivi, fermi restando tutti i diritti ivi previsti, in merito all’accesso ai propri dati per richiederne la correzione, l’integrazione, la cancellazione o il blocco. I medesimi dati possono essere comunicati  a soggetti terzi che forniscono specifici servizi di elaborazione di dati strumentali allo svolgimento della procedura stessa. Si autorizza altresì la pubblicazione del proprio numero telefonico / indirizzo posta elettronica da parte di Regione e Province su eventuali pubblicazioni/opuscoli/guide/siti internet dedicati.

Luogo e data ___________________________ 

Firma ___________________________________________