DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA
(D:P:R: 445 del 28 dicembre 2000)

I
l/la sottoscritto/a _________________________________________________________________
                                                          (cognome)                                                    (nome)
nato a _______________________________________   (__________) il ___________________________
                                                       (luogo)                                    (prov.)
residente a _______________________ (___________) in  Via_________________________ n. ________
                                           (luogo)                       (prov.)                                           (indirizzo)
nella sua qualità di _______________________________________________________________________

consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi , richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000

D I C H I A R A

-	di essere iscritto nel Registro dei Pescatori Marittimi al n°_________ in data __________nel Compartimento Marittimo di ______________________________;

-	di  avere la disponibilità per l’esercizio della pesca del corallo per l’anno 2005 dell’imbarcazione appoggio denominata _____________________ matr. n° _____________ iscritta nel Registro delle Navi Minori Galleggianti al n.___________  Compartimento Marittimo di _____________________________________
-	che il proprietario dell’imbarcazione è __________________________, che l’armatore è________________________; (1)

-	di aver esercitato l’attività di pesca dei corallo con autorizzazione regionale negli anni______________________________________________;
ovvero
-	di non aver mai esercitato la pesca del corallo;

-	di non esercitare attività di pesca professionale marittima con attrezzi fissi o reti trainate né attività di pesca subacquea professionale per la raccolta dei ricci di mare  

(1) in caso che il proprietario e/o l’armatore dell’imbarcazione appoggio sia diverso dal dichiarante dovrà essere prodotta unitamente alla presente apposita dichiarazione resa dal proprietario e/o armatore che attesti la messa a disposizione dell’imbarcazione a favore dell’interessato per la stagione di pesca del corallo anno 2005 (all A1).

Dichiaro di essere informato , ai sensi e per gli effetti di cui all'art.10 della legge 675/96 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa

_________________________
            (luogo, data)

									IL DICHIARANTE
								______________________________

La presente dichiarazione non necessita dell’autenticazione della firma e deve essere presentata unitamente alla fotocopia di un documento d’indentità.