Alla Provincia di ______________________

MODELLO DI DOMANDA
 
CONCORSO PER GUIDA AMBIENTALE ESCURSIONISTICA AI SENSI DELL’art. 8, c. 3, L.R. n. 20 del 2006

IL CONCORSO SCADE IL GIORNO 28 DICEMBRE 2007	

Il/la sottoscritto/a ________________________________________________________________________
Codice fiscale __________________________________________________________________________

CHIEDE

Ai sensi dell’articolo 8 della L. R. n. 20 del 2006, di essere ammesso/a al concorso per l’accertamento dei requisiti di qualificazione professionale ai fini dell’esercizio dell’attività di guida ambientale escursionistica.

A tale fine, consapevole delle conseguenze penali previste (art. 76 del D.P.R. n. 445 del 2000), dichiara sotto la propria responsabilità ai sensi degli artt. 46 e 47 del predetto D.P.R. 445, quanto segue:

□ di essere nato/a a ____________________________ Provincia di __________________________ il ___________________ di essere residente/di avere domicilio professionale nel Comune di __________________________________ CAP _________ Via ____________________________ N. _______ Tel. ____________________________ Provincia di _________________________ 
□    di avere la cittadinanza italiana o di uno Stato membro dell’Unione Europea;
□    di godere dei diritti civili;
□  di essere iscritto/non iscritto nelle liste elettorali del Comune _____________________________ motivo dell’esclusione ____________________________________________________________________________;
□   di essere in possesso del seguente titolo di studio ____ ________________________________ conseguito nell’anno scolastico_____________________presso l’Istituto___________________________________________ Via/Piazza_______________________________________________ Città _______________________________ Provincia_______________________;
□  di aver versato euro ______________ per diritti di segreteria, sul conto corrente n. __________________ intestato alla Provincia di ______________________________________ indicando la causale “Esame Guida Ambientale Escursionistica”;
□    le lingue straniere scelte per la prova orale sono:     inglese □        francese □        spagnolo □        tedesco □
 				      		russo □       arabo □      cinese □     giapponese □    portoghese □; 

□   di aver svolto mansioni di guida ambientale escursionistica per il tempo e secondo le modalità di seguito specificate:

Periodo di riferimento	
Località	
Tipologia del contratto	
Datore di lavoro	
Dal	Al				

					

					

□ di voler ricevere ogni comunicazione che lo/la riguardi al seguente indirizzo: ____________________________________________________________________________________, telefono reperibile _____________________________________, sollevando la Provincia e la Regione da ogni responsabilità in caso di irreperibilità del destinatario per qualsiasi motivo.
Allega fotocopia fronte e retro del documento di identità.
Altri allegati: _________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Ai sensi del D. Lgs. N. 196 del 30 giugno 2003, autorizza il trattamento dei dati personali contenuti nella presente istanza e nei relativi allegati, nonché il loro utilizzo ai fini del relativo procedimento e di tutti gli adempimenti connessi anche successivi, fermi restando tutti i diritti ivi previsti, in merito all’accesso ai propri dati per richiederne la correzione, l’integrazione, la cancellazione o il blocco. I medesimi dati possono essere comunicati  a soggetti terzi  che forniscono specifici servizi di elaborazione di dati strumentali allo svolgimento della procedura stessa.

Luogo e data ___________________________ 

Firma ___________________________________________